Artroscopía y artrosis de cadera: dónde están los límite ? / Arthroscopy and hip osteoarthritis: where are the limits ?

La artroscopía de cadera es una técnica quirúrgica con un significativo crecimiento en el campo de la cirugía ortopédica en los últimos diez años. En el caso del pinzamiento femoroacetabular (PFA), con sus consecuentes lesiones labrales y condrales, el tratamiento artroscópico ha demostrado ser una alternativa exitosa, tanto en el alivio sintomático y mejoría funcional, como en la corrección de la alteración morfológica característica de esta patología. Sin embargo, en pacientes que se presentan con avanzado daño articular y artrosis de cadera secundaria al PFA,la artroscopía tiene resultados inferiores. El objetivo de este trabajo es presentar algunas herramientas clínicas e imagenológicas útiles, para distinguir entre los pacientes que son candidatos adecuados para un tratamiento artroscópico del PFA de aquellos que no lo son, debido a la presencia de daño articular avanzado.

Cirugía de revisión acetabular utilizando un cotilo modular con superficie de metal trabecular de tantalio: resultados a corto plazo / Acetabular revision surgery using a modular acetabular cup coated with trabecular metal of tantalum: short term results

Objectives: To evaluate short-term clinical results of patients performed acetabular revision surgery using a Trabecular Tantalum coated modular acetabular cups. Materials and Methods: This is a retrospective and descriptive analysis of a serie of 32 consecutive patients (34 hips) with acetabular revision surgery (23 women, 9 men, mean age 70.7 years), mean follow-up 32 month (12-60). The Paprosky and the AAOS acetabular defects classifications were assessed. According to Paprosky acetabular defects classification, there were eleven type I, two IIA, three IIB, nine IIC, seven IIIA and two IIIB. According to AAOS acetabular defects classification there were thirteen patients with type 1, nine patients with type 2, ten type 3 and two type 4. The percentage of own acetabular bone in contact with the new cup was recorded for each patient at the time of surgery and was 45 percent (range from 20 to 80 percent), with 23 patients presenting less than 50 percent of bone contact (mean 35 percent). Postoperatively, osseous integration was radiographically assessed. Functional results were evaluated according to the Harris Hip Score (HSS). The complications related to the implant were also recorded. Results: In all radiographic assessments performed at 3, 6 and 12 month postoperatively an integrated cup without signs of migration or osteolysis was observed. Four patients (11.8 percent) presented recurrent hip dislocation that required a revision surgery without further cup revision. The final clinical assessment was performed at a mean of 26 month after surgery (12-60) with a mean HHS of 91.8 points. Conclusion: Trabecular tantalum coated modular acetabular cups in acetabular revision surgery shows good short term clinical results even with acetabular defects greater than 50 percent. No cup loosening was observed in these series.

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos a corto plazo de pacientes sometidos a cirugía de revisión acetabular utilizando cotilos modulares con superficie de metal trabecular de tantalio. Material y Métodos: Estudio retrospectivo-descriptivo de una serie consecutiva de 32 pacientes (34 caderas) sometidos a cirugía de revisión acetabular (23 mujeres, 9 hombres, edad promedio 70,7 años), seguimiento promedio 32 meses (12-60). Se clasifican los defectos acetabulares de acuerdo ala clasificación de Paprosky y de la AAOS. Según la clasificación de Paprosky de los defectos acetabulares, 11 pacientes tenían categoría I, 2 categoría IIA, 3 categoría IIB, 9 categoría IIC, 7 categoría IIIA y 2 categoría IIIB. Según la clasificación de la AAOS, 13 pacientes correspondieron a nivel 1, 9 pacientes a nivel 2, 10 a nivel 3 y 2 a nivel 4. Se registra el porcentaje de hueso propio acetabular en contacto con el nuevo cotilo de cada paciente que fue en promedio 45 por ciento (20-80 por ciento), presentándose en 23 caderas un porcentaje < 50 por ciento, el cual fue en promedio 35 por ciento. En el postoperatorio se evalúa la integración ósea mediante radiografías de pelvis. Se evalúan los resultados funcionales mediante el HHS (Harris Hip Score) y las complicaciones postoperatorias relacionadas con el implante. Resultados: En todas las radiografías postoperatorias realizadas a los 3, 6 y 12 meses se evidenciaba el cotilo integrado, sin signos de migración ni osteolisis. Cuatro pacientes (11,8 por ciento) presentaron luxaciones recidivantes de cadera, las cuales requirieron de una cirugía de revisión sin recambio del cotilo. La última evaluación clínica fue en promedio 26 meses tras la cirugía (12-60 meses) constatándose un HHS promedio de 91,8 puntos. Conclusión: El uso de cotilos modulares con revestimiento de metal trabecular de tantalio en cirugías de revisión acetabular presenta buenos resultados clínicos a corto plazo incluso en defectos óseos acetabulares superiores...

Técnica quirúrgica: resección artroscópica del resalte o giba femoral en el pinzamiento femoroacetabular tipo leva / Surgical technique: arthroscopic resection of femoral bump in cam-type femoroacetabular impingement

Hip arthroscopy is a procedure which has significantly increased its frequency in recent years, especially due to the surgical treatment of femoroacetabular impingment. Cam type femoroacetabular impingement. Cam type femoroacetabular impingement results from abnormal head-neck junction, where a prominent anterior extension of the femoral head at the expected step off to the adjacent femoral neck can be seen. This femoral “bump” is typically located lateral to the physeal scar, causing damage of the acetabular rim, cartilage and labrum. The surgical treatment, also called osteochondroplasty of the femoral head-neck junction, consist of the complete resection of this femoral “bump”, in order to reduce pain, prevent further bone impaction and progressive articular damage. Prior to the arthroscopic resection of the femoral “bump”, it is recommended to identify important anatomic landmarks in the peripheral joint compartment (medial limit: medial synovial fold, central limit: acetabular labrum, lateral limit: synovial folds and retinacular vessels in the lateral limit of the peripheral joint compartment, a secure lateral bump resection can be performed, without risk of injuring these vessels. In this paper, we describe the detailed operative technique of an effective and secure arthroscopic femoral “bump” resection.

La artroscopía de cadera ha aumentado significativamente su frecuencia en los últimos años, especialmente debido al tratamiento quirúrgico del pinzamiento femoroacetabular (PFA). En el PFA tipo leva existe una anesfericidad de la cabeza femoral con la formación de una prominencia, resalte o giba ósea en la cara anterior de la unión cabeza-cuello femoral. El tratamiento quirúrgico consiste en la completa resección de esta giba para reducir el impacto óseo sobre el reborde y cartílago acetabular, prevenir un deterioro articular progresivo y lograr el alivio sintomático de los pacientes. Para realizar la completa resección artroscópica de la giba femoral se recomienda la identificación de los reparos anatómicos en el compartimiento articular periférico previo a la resección (límite medial: pliegue sinovial medial; límite central: labrum acetabular; límite lateral: pliegues sinoviales y vasos retinaculares; límite periférico y profundidad: cuello femoral). Más allá de la completa resección ésta debe ser segura sin lesionar los vasos retinaculares en la región lateral recomendándose la identificación de esos vasos previo a la resección de la giba en la región lateral. Se describen en este trabajo detalles de la técnica quirúrgica para una efectiva y segura resección artroscópica de la giba femoral en el pinzamiento femoroacetabular tipo leva.

Artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico: evaluación de complicaciones y grado de satisfacción de pacientes / Bilateral total hip arthroplasty

Objective: To assess the complication rate in bilateral total hip arthroplasty (THA) performed in one stage, and to evaluate the patient satisfaction after the surgery. Methods: We analyzed the pen-operative data from 40 patients who underwent bilateral total hip arthroplasty in one stage, between November 2002 and December 2008 in our institution. We registered the operative risk, based on the American Society of Anesthesiologists (ASA) risk score classification system, the type of anesthesia and postoperative complications. All patients completed a questionnaire by telephone regarding the level of satisfaction after the surgery. Results: Forty patients (80 THAs), 26 females and 14 males were evaluated. The average age was 50.7 years (19-76 years). Twenty-five patients (62.5 percent) had ASA 1 operative risk, 12 (30 percent ) ASA 2 and 3 patients (7.5 percent) had ASA 3. Thirty-eight (95 percent) patients received combined anesthesia and 25 patients (62.5 percent) hypotensive anesthesia. Twelve patients (30 percent) received blood transfusion during or after the surgery. The average length of stay was 7.8 days. One patient (2.5 percent) had an intraoperative incomplete calcar fracture and another patient (2.5 percent) had local wound infection. No other complications were reported. Thirty-nine (97.5 percent) patients answered the telephonic questionnaire on July 2009, after a mean follow up of 33.6 months (6-78 months). Thirty-eight (97.4 percent) of them were very satisfied after the surgery. Conclusion: A bilateral total hip arthroplasty performed in one stage is a controlled low risk procedure in ASA 1 and 2 patients, with a high level of patient satisfaction after a short term follow up.

Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones al realizar una artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico. Evaluar además el grado de satisfacción de los pacientes a corto plazo. Métodos: Análisis retrospectivo de 40 pacientes (26 mujeres, 14 hombres, edad promedio 50,7 años) operados de una artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico entre noviembre de 2002 y diciembre de 2008. Se revisaron los protocolos operatorios, las fichas clínicas realizándose además una encuesta telefónica para evaluar grado de satisfacción de los pacientes operados. Resultados: De los 40 pacientes, en relación al riesgo quirúrgico 25 pacientes (62,5 por ciento) correspondieron a ASA 1, 12 (30 por ciento) a ASA 2y3 (7,5 por ciento) a ASA 3. Veinticinco pacientes (62,5 por ciento) recibieron anestesia hipotensiva. Doce pacientes (30 por ciento) requirieron transfusión de glóbulos rojos durante la cirugía o en el postoperatorio. El tiempo de estadía hospitalaria fue de promedio 7,8 días. Un paciente (2,5 por ciento) presentó como complicación intraoperatoria una fractura incompleta del calcar y 1 (2,5 por ciento) como complicación local una infección superficial de herida operatoria. Ninguno presentó alguna complicación sistémica. Treinta y nueve pacientes se contactaron vía telefónica en junio de 2009 (tiempo de evolución 6-78 meses), 38 de estos (97,4 por ciento) manifestaron una alta satisfacción con la cirugía. Conclusión: La artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico es un procedimiento de bajo riesgo en pacientes seleccionados (ASA 1 y 2) y con un alto grado de satisfacción por parte de éstos a corto plazo.

Artroscopía de cadera y trauma articular: revisión bibliográfica a propósito de dos casos clínicos / Hip arthroscopy in articular trauma: bibliographic review of two cases

Although intra-articular lesions after hip trauma are frequent, reports of patients treated with hip arthroscopy are limited. The most common indications for this procedure are loose bodies, labral lesions and chondral lesions. Some of these patients may have preexisting femoroacetabular impingement. We present in this article two case reports of intra-articular lesions after traumatic hip dislocation. The first is a case of a man with an anterior labral lesion and loose bodies after closed hip reduction. The second case is a man with a large anterior labral lesion with a previous femoroacetabular impingement. Both of them were treated by debridement of unstable labrum. Additionally loose bodies removal was performed in the first patient and femoral head-neck osteochondroplasty in the second one with excellent clinical results. Hip arthroscopy has proven to be a safe and effective surgical technique for treating specific posttraumatic lesions and previous femoroacetabular impingement.

Son frecuentes las lesiones intraarticulares post-fractura o luxación de cadera siendo escasos los reportes de tratamiento artroscópico de estas lesiones. Las principales indicaciones son cuerpos libres intraarticulares, lesiones del labrum o lesiones condrales. Puede coexistir además una deformidad preexistente como el pellizcamiento femoroacetabular. Se presentan 2 casos clínicos de pacientes con lesiones intraarticulares después de una luxación de cadera. El primer caso con una lesión del labrum anterior y cuerpos libres intraarticulares después de la reducción cerrada. El segundo caso con una extensa lesión del labrum anterior además de un pellizcamiento femoroacetabular. Ambos fueron tratados mediante artroscopía de cadera realizándose la estabilización del labrum. Además, se realizó la extracción de los fragmentos libres y una osteocondroplastía femoral respectivamente, con una excelente evolución clínica. La artroscopía de cadera es una técnica efectiva y segura para el tratamiento de estas lesiones traumáticas y corrección de la deformidad preexistente en casos de pellizcamiento femoroacetabular.

Tratamiento artroscópico de las lesiones del labrum acetabular / Arthroscopic treatment of acetabular labral tears

Purpose: Acetabular labral tears are a frecuent cause of hip pain in nonarthritic young patients. We present our experience in the arthroscopic treatment of acetabular labral tears. Material and Methods: This is a retrospective study of45 patients operated by hip arthroscopy between December 2002 and March 2006. We analized the etiology and the location of the labral tears, the presence of associated chondral lesions and clinical short term results. In all the patients we perform the resection of the damaged part of the labrum, in 13 of this cases we perform a resection off the underlying bone deformity. Results: The most frecuent etiology was the femoroacetabular impingement (28 patients), less frecuent are traumatic, displastic and degenerative causes. In 36 patients the lesion was located anterosuperior, in 35 cases chondral lesions of the articular surface were present. The clinical result were excellent and good in 39, poor or fair in 6 patients. Conclusion: In our group the labral tear was the most frecuent cause of hip arthroscopy. Associated chondral lesions are highly frecuent. The main etiology is the femoroacetabular impingement which must be treated simultaneously. With a selective patient selection and an accurate surgical technique good clinical results can be achieved.

La lesión del labrum acetabular es causa frecuente de coxalgia en pacientes jóvenes sin artrosis. En este trabajo se presenta el análisis de sus causas y nuestra experiencia en el tratamiento artroscópico. Material y Métodos: Se analizan retrospectivamente 45 pacientes operados entre Diciembre 2002 y Marzo 2006. Se analiza la etiología, localización de las lesiones, presencia de lesiones condrales asociadas y la evolución clínica. En todos se efectuó la resección parcial del labrum dañado, en 13 se efectuó además la resección artroscópica de la deformidad ósea subyacente. Resultados: La etiología más frecuente fue un pellizcamiento femoroacetabular (28 pacientes), menos frecuente la causa degenerativa, displasia o traumática. En 36 pacientes la lesión del labrum era anterosuperior, 35 presentaban lesiones condrales asociadas. En 13 casos de pellizcamiento se efectuó la resección de la deformidad ósea. Los resultados clínicos fueron excelentes y buenos en 39 pacientes, regulares y malos en 6. Conclusiones: La lesión del labrum es la indicación más frecuente de artroscopia de cadera. Son muy frecuentes las lesiones condrales asociadas. La principal etiología fue el pellizcamiento femoroacetabular el cual idealmente debe ser tratado en forma simultánea. Con una indicación selectiva y adecuada técnica quirúrgica se obtienen resultados clínicos satisfactorios.

Uso de antibióticos locales en el tratamiento de infecciones osteoarticulares / Use of local antibiotics in the treatment of osteo articular infections

La vancomicina cumple con los requisitos farmacológicos para ser agregado al cemento polimetilmetacrilato (PMMA). Este antibiótico es liberado del implante de cemento logrando elevados niveles en la zona operatoria por un período prolongado y con una efectiva acción antimicrobiana. En el período de junio 98 a mayo 99 fueron tratados 7 pacientes con una osteosíntesis infectada, 5 de ellas por staphylococcus aureus methicilina resistentes (SAMR), en quienes no se había logrado controlar la infección pese a múltiples cirugías previas y terapia antibiótica sistémica prolongada. El tratamiento consistió en un nuevo aseo quirúrgico complementado con un implante local de vacomicina en forma de perlas confeccionadas manualmente durante la cirugía. En 6 de los 7 pacientes con esta única intervención quirúrgica se logró controlar en forma definitiva la infección. La vancomicina tiene la ventaja de su disponibilidad en nuestro médio nacional así como la efectividad contra SAMR. Este implante de vancomicina al igual que en otras infecciones osteoarticulares siempre debe ser considerado como un arma terapéutica complementaria al aseo quirúrgico necesario para el tratamiento de estas infecciones